اختلالات روانشناختی

بی اختیاری دفع Encopresis

اختلال بی اختیاری دفع یا اجابت مزاج مکرر در مکانهای نامناسب مانند لباس و کف اتاق که ممکن است عمدی یا غیر عمدی باشد.

این اتفاق هر ماه به مدت حداقل 3 ماه رخ می دهد.

کودکان مبتلا حداقل 4 سال سن دارند ، اما کودکانی که تاخیر در رشد دارند باید حداقل 4 سال داشته باشند.

بی‌اختیاری مدفوع

این اختلال دو نوع فرعی دارد که شامل همراه با یبوست و بی اختیاری سریز که تراوش می‌تواند نادر تا مداوم باشد و غالباً در طول روز و به ندرت در هنگام خواب اتفاق می‌افتد.

بخشی از مدفوع هنگام توالت کردن دفع می‌ شود و بعد از درمان یبوست بی اختیاری برطرف می‌ شود.

در نوع دوم آن که بدون یبوست و بی اختیاری سریز است مدفوع شکل و غلظت طبیعی دارد و آلوده کردن متناوب است که معمولا با اختلال لجبازی و نافرمانی یا اختلال سلوک ارتباط دارد و ممکن است که پیامد ارضای معقدی باشد و این نوع از قبلی کمتر شایع است.

اگر در این اختلال دفع مدفوع عمدی نباشد غالباً با یبوست، فشردگی و نگهداری همراه با سریز بعدی می‌باشد.

بی اختیاری دفع Encopresis
بی اختیاری دفع Encopresis

بی اختیاری مدفوع در کودکان

ممکن است دلایل روان شناختی در ایجاد یبوست نقش داشته باشد مثل نگرانی در مورد دفع کردن در مکانی خاص و یا الگوی کلی تر رفتار اضطرابی یا لجبازی، که منجر به اجتناب از دفع می‌ شود.

از جمله عوامل فیزیولوژیکی برای یبوست فشار بی نتیجه یا تحرکات دفع تناقضی و همراه با انقباض به جای انبساط اسفنکتر بیرونی کف لگن هنگام فشار آوردن برای دفع می‌ باشد.

این کودکان اغلب احساس شرمندگی می‌ کنند و معمولاً از رفتن به موقعیت‌ هایی که ممکن است موجب شرمساری آن‌ها شوند اجتناب می‌کنند.

شدت این اختلال با تاثیر آن بر عزت نفس کودک، میزان بی اعتنایی اجتماعی همسالان و خشم و تنبیه و طرد مراقبان رابطه دارد.

مالیدن مدفوع ممکن است عمدی یا غیرعمدی و یا تلاش برای پنهان کردن یا تمیز کردن مدفوعی باشد که به صورت غیرارادی دفع شده است.

اگر بی اختیاری عمدی باشد ممکن است یکی از ویزگی‌های اختلال لجبازی و نافرمانی یا اختلال سلوک باشد.

بسیاری از کودکان مبتلا نشانه‌های بی اختیاری ادرار هم دارند .

ممکن است برگشت ادرار در مثانه یا میزراه داشته باشند که می تواند زمینه را برای عفونت مزمن مجرای ادرار ایجاد کند، اما نشانه‌های آن معمولاً با درمان یبوست از بین می‌رود.

بی اختیاری دفع Encopresis
بی اختیاری دفع Encopresis

ملاک‌های تشخیصی بی‌اختیاری مدفوع در DSM5

  • A. دفع مکرر مدفوع به صورت ارادی یا غیرارادی در مکان‌های نامناسب.
  • B. این عمل باید حداقل به مدت سه ماه و ماهیانه حداقل یک بار رخ دهد.
  • C. سن تقویمی فرد باید حداقل چهار سال باشد.
  • D. این اختلال از تأثیر فیزیولوژیکی مواد یا داروها یا بیماری جسمانی ناشی نشود..
بی اختیاری دفع Encopresis
بی اختیاری دفع Encopresis

درمان اختلال بی اختیاری دفع

  • رفتار درمانی
  • بیوفیدبک
  • آموزش
  • دارو درمانی
  • استفاده از ملین‌ ها
  • تغذیه مناسب

 

 

بی اختیاری دفع Encopresis

بی اختیاری دفع Encopresis

سبب شناسی بی‌اختیاری مدفوع

اختلالات دفع از علل متفاوتی ناشی می‌ شود.

در مورد علت بی‌ اختیاری مدفوع، سه نظریه عمده وجود دارد:

نظریه‌های پزشکی، روان‌پویشی و رفتاری. از دیدگاه پزشکی، بی‌اختیاری مدفوع، نتیجه‌ی نارسایی رشدی در کارکرد مکانیسم‌ های فیزیولوژیکی کنترل روده است.
نظریه‌ های روان‌ پویشی، بی‌ اختیاری مدفوع را نشانه‌ی تعارض‌ های عمیق‌ تر می‌دانند.

اغلب توجیه‌ هایی که در چارچوب رون‌ پویشی مطرح شده‌اند.

براساس توصیف فروید از شخصیت مقعدی پایه‌گذاری شده‌اند که بیانگر مجموعه‌ی متفاوتی مانند لجاجت، خساست و یا انضباطی است.
نظریه‌ی رفتارگرایی، بر نادرست بودن روند آموزش توالت رفتن تأکید می‌ ورزد.

بی‌اختیاری مدفوع تا حد زیادی با عدم موفقیت در به کارگیری دائمی روش‌ های صحیح آموزش استفاده از توالت پیوند دارد (نلسون و ایزرائیل، ۲۰۰۰).

بی اختیاری دفع Encopresis
بی اختیاری دفع Encopresis

درمان بی‌اختیاری مدفوع

درمان دارویی بر استفاده از ملین ها ، تنقیه ها و جراحی ها تأکید دارد.

علاوه بر این ، از درمان های رفتاری مبتنی بر تقویت استفاده می شود.

اکثر درمانها از ترکیبی از درمانهای پزشکی و مدیریت رفتار استفاده می کنند (Hoots، Mellon، & Whelan، 1988).

هنگامی که والدین و فرزندان به خوبی آموزش دیدند ، اولین قدم استفاده از تنقیه برای تخلیه روده است.

سپس والدین باید فرزند خود را برای رفتن به توالت برنامه ریزی کرده و بر این اساس او را به توالت ارجاع دهند.

اگر کودک در دفع مدفوع مشکل دارد ، می توان از شیاف ملین برای تخلیه مدفوع در زمان مقرر استفاده کرد.

تغذیه مناسب اجابت مزاج را تسهیل می کند. هنگامی که برنامه اجابت مزاج منظم است ، والدین باید به کودک پاداش دهند تا رفتار کودک را تقویت کند (ترتیب مدفوع) و به تدریج ملین ها و شیاف ها را حذف کنند.

مطالعات نشان می دهد که این روش بسیار موثر است (Ondersma and Walker، 1998).

سیر و پیش آگهی اختلال بی اختیاری دفع

حداقل سن برای تشخیص کودکان مبتلا به این اختلال ۴ سالگی می باشد.

دو نوع روند که شامل روند اولیه و روند ثانویه می باشد.

در نوع اولیه آن فرد هیچ وقت خویشتن داری دفع را انجام نداده است و در نوع ثانویه این اختلال بعد از خویشتن داری دفع ایجاد می شود.

این اختلال می تواند تا چند سال دوام داشته باشد و به صورت متناوب تشدید شود.

 

لطفا امتیاز دهید

دکتر آرش هیربد

من دکتر آرش هیربد دوره پزشکی عمومی را در دانشگاه علوم پزشکی اصفهان و تخصص روانپزشکی را در دانشگاه شهید بهشتی گذراندم. در بیمارستان آتیه به عنوان روانپزشک و مسئول دفتر سلامت روان مشغول به کار هستم. در کلینیک هیربد به عنوان موسس و مسئول فنی و روانپزشک بزرگسال فعالیت دارم. در زمینه اختلالات خلقی، اضطرابی، وسواس ، اختلالات خواب و… می توانم به شما کمک کنم.

نوشته های مشابه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

دکمه بازگشت به بالا